Siden 2009 har det, der nu er blevet til foreningen CapaCare i Norge været involveret i kirurgisk uddannelse på Masanga. Efter en hel del forberedelser, diskussioner med de vigtigste sundhedsadministratorer på både distrikts og centralt- niveau kunne CapaCare indlede deres kirurgiske efteruddannelsesprogram, Surgical Training Programme (STP), med optagelse af de første to studerende i januar 2011. Programmet er blevet rigtig godt modtaget, og gennemføres i samarbejde med Sundhedsministeriet. Målet er at øge antallet af kvalificerede sundhedspersoner der kan udføre livreddende kirurgiske og obstetriske procedurer på distriktshospitalerne i Sierra Leone.
Overordnet er målet er at uddanne 30 læger eller Community Health Officers (CHOs – lokal 3 årig sundhedsuddannelse, fungerende som ikke specialiserede læger) inden 2017, og gøre disse i stand til at håndtere de mest almindelige kirurgiske og obstetriske nødsituationer som man møder på distriktshospitaler i Sierra Leone. Uddannelsen bygger på et pensum udviklet af WHO – Integrated Management for Emergency & Essential Surgical Care.
Hvorfor øge kirurgiske kompetencer i Sierra Leone
I 2011 fandt en landsdækkende husstandsundersøgelse af mængden af ubehandlede kirurgiske forhold, at 25% af de der deltog i undersøgelsen led af tilstande der krævede kirurgisk behandling, mens 25% af alle dødsfald blandt husstandsmedlemmerne i det foregående år kunne have været afværget ved rettidig kirurgisk behandling [1]. I kirurgi og akut obstetrik (fødsler), er menneskelige ressourcer alt afgørende for, om et sådant tilbud bliver en succes.
Konceptet – kirurgisk opgaveglidning (task shifting)
Opgaveglidning er omfordeling af opgaver blandt sundhedspersonalets faggrupper. Specifikke opgaver flyttes, hvis det er relevant, fra højt kvalificeret sundhedspersonale til sundhedspersonale med kortere uddannelser og færre kvalifikationer, for at gøre mere effektiv brug af de forhåndenværende sundhedsfaglige ressourcer [2]. En metaanalyse ( 6 studier, 16.018 kvinder) evaluerede effektiviteten af ikke-læger der udfører kejsersnit og fandt ingen signifikante forskelle i sammenligning med læger, målt på mødre- og spædbørnsdødeligheden[3].
Vi mener, det vil være vanskeligt at bemande distriktshospitaler i Sierra Leone med læger. Ved også at efteruddanne ikke-læger (CHOs) mener vi, chancerne for at fastholde disse på distriktsniveau vil være højere. De CHOs vi uddanner, har afsluttet en treårig medicinsk uddannelse før de træder ind i programmet og har minimum to års klinisk erfaring . Uddannelsen varer 2 år efterfulgt af et års turnus. De kirurgiske assistenter har på de tidpunkt de afslutter surgical training programme mere end otte års medicinsk erfaring .
Partnere
Det at eksponere kandidaterne for akutte kirurgiske og obstetriske patienter er afgørende for succesen af en praktisk uddannelse som Surgical Training Programme. For maximalt at kunne udnytte de knappe kirurgiske og obstetriske ressourcer der er i Sierra Leone til kapacitetsopbygning, har vi indgået partnerskaber med andre institutioner med kirurgiske og obstetriske ressourcer til rådighed . Disse er :
1. Masanga Hospital, Masanga, Tonkololi
2. Magbenthe Community Hospital, Makeni – Bombali
3. Holy Spirit Hospital, Makeni – Bombali
4. Gondama Referreal Center, Medecines Sans Frontieres – Bo
5. St. John of God Hospital Magbesseneh, Lunsar – Port Loko
6. Aberdeen Womens Clinic, Freetown
7. Kamaqwie Presbytarian Hospital, Bombali
8. Lion Heart Medical Center (LHMC) Yele
9. Serabu Mission Hospital, Ärzte für die Dritte Welt – German Doctors – Bo
Resultater
Hver 4. måned vi inkluderer 3 nye studerende i programmet . Årligt organiserer vi 8-10 roterende hold med kirurger, narkoselæger , fødselslæger og radiologer til at afholde korte, intensive kurser på Masanga Hospital. Imellem rotationerne roterer de studerende selv mellem partner hospitalerne, hvor de kan øve deres færdigheder under opsyn af erfarne kolleger .
Forventet resultat
I 2017 vil vi have (efter)uddannet 30 læger/ Community Health Officers, rustet både teoretisk og praktisk til at håndtere 85 % af alle kirurgiske og obstetriske nødsituationer der kan forekomme på distriktshospitaler i Sierra Leone uden for de vestlige områder.
Evaluering af STP kandidater
1. Hver kandidat evalueres hver 6. måned. De første 6 måneder er en prøveperiode.
2. Som afslutning på den 2-årige uddannelse, skal kandidaterne bestå en skriftlig og mundtlig eksamen med en intern censor fra CapaCare og to censorer ( 1 kirurg og 1 gynækolog ), udpeget af sundhedsministeriet (MoHS).
3. Hvis kandidaten består eksamen, vil han eller hun blive tilbudt en 12 måneders turnus på et Government hospital, dækkende kirurgi og obstetrik .
Evaluering af STP kandidater
Som evaluering er der etableret et 6- årigt forskningsinitiativ af resultaterne af uddannelsen. Dette er udviklet og finansieret af samarbejdsudvalget mellem Central Norway Regional Health Authority ( RHA ) og det norske universitet for videnskab og teknologi ( NTNU ) .
Er du interesseret i at vide mere om CapaCare og deres arbejde kan du besøge hjemmesiden www.capacare.org
Referencer
1. Groen, R.S., et al., Untreated surgical conditions in Sierra Leone: a cluster randomised, cross-sectional, countrywide survey. Lancet, 2012. 380(9847): p. 1082-7.
2. World Health Organisation, Task shifting: rational redistribution of tasks among health workforce teams: global recommendations and guidelines, 2008: Geneva, Switzerland.
3. Wilson, A., et al., A comparison of clinical officers with medical doctors on outcomes of caesarean section in the developing world: meta-analysis of controlled studies. BMJ, 2011. 342 (May13 1): p. d2600-d2600.